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ダイワグループ
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株式会社ダイワグループ 代表TEL:03−5377−1381 / FAX:03-3314−6094

■パンフレット・申込書を郵送いたします。
■ご出発10日を切っている方には、折り返し当社より確認のお電話を差し上げます。
■下記フォームにご入力の上、送信ボタンを押してください。
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弊社ダイワグループを
ご利用頂いたことが
ありますか *
あり なし
保険の種類 *
クルーズ旅行取消費用特約
インバウンド保険 (訪日外国人を受け入れる会社・学校・団体向け)
オーガナイザー保険 (海外への招待・学校旅行を企画されている会社・学校・団体向け)
MICE保険 (MICE専用パッケージ保険)
お名前 ご出発当日の年齢
性別 *
   才  男性 女性 例)山田 明  30
企業名・団体名
(インバウンド保険用)
例)○○大学 ○○センター 等
ご担当者名
(インバウンド保険用)
例)担当 ○○ 等
郵便番号 * 例)100 -0001
住所 * 例)東京都杉並区杉並1-1-1

建物名

例)○○マンション202
電話番号(半角のみ) * 例)090-1234-5678
Eメール * (半角のみ)
 
Eメール(確認用 再入力) * (半角のみ)
 

出発日・到着日をお知らせください。
日本出発日(訪日日) * 例)20XX年○○月○○日
日本到着日(帰国日) * 例)20XX年○○月○○日
行き先(出国先) * 例)アメリカ、韓国、中国 など
人数 * 例)○名
クルーズ保険の方のみ
(お見積りの為ご記入下さい)
 御旅行費用(クルーズ費用含む)

ご利用の船名
例)お一人様○円

例)ダイヤモンド・プリンセス
通信欄

ご質問・備考等ございましたらご記入下さい。

  
株式会社ダイワグループ本社〒166-0003 東京都杉並区高円寺南4-27-17 恒陽サンクレスト高円寺903号 
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